Koksartroza je pogosta degenerativno-distrofična bolezen kolčnega sklepa, pri kateri zaradi starostnih sprememb ali drugih dejavnikov pride do postopnega uničenja sklepnega sklepa glave stegnenice in acetabuluma medenice. Spremljata jo bolečina in omejena gibljivost različne jakosti, ki je odvisna od stopnje razvoja. In če se je v začetnih fazah mogoče spopasti s koksartrozo s konzervativnimi metodami, potem je na tretji stopnji mogoče rešiti situacijo in ohraniti funkcionalnost kolčnega sklepa, to je preprečiti invalidnost, le s kirurškim posegom.
Klasificira se kot artroza in jo lahko spremlja razvoj podobnih procesov v drugih sklepih, ta patologija pa predstavlja približno 12% vseh bolezni mišično-skeletnega sistema. Toda izraz "koksartroza" se lahko uporablja le za opis degenerativno-distrofičnih sprememb v kolčnem sklepu.
Kaj je koksartroza
Koksartroza je kompleksna patologija enega ali obeh kolčnih sklepov, pri kateri pride do uničenja hrustančnih plasti, ki pokrivajo glavo stegnenice in acetabulum, kar vodi do zmanjšanja velikosti sklepne reže. Z napredovanjem bolezni pride do deformacije kostnih površin in nastajanja kostnih izrastkov na njih, imenovanih osteofiti.
Koksartroza je druga najpogostejša bolezen mišično-skeletnega sistema. Pogosteje se diagnosticira samo gonartroza, to je degenerativno-distrofična sprememba kolenskega sklepa. Vendar pa je verjetnost invalidnosti s koksartrozo bistveno večja.
Celoten kolčni sklep je zaprt v posebnem ohišju, ki se imenuje sklepna kapsula. Ima tako imenovano sinovialno membrano, ki proizvaja sinovialno tekočino. Ta tekočina je izrednega pomena za pravilno delovanje sklepa, saj hialini hrustanec ne le podmazuje, temveč mu zagotavlja tudi vir hranil.
Običajno se hrustanec nenehno obrabi in takoj obnovi zaradi nenehnega procesa regeneracije, ki se izvaja s pomočjo snovi, ki vstopajo vanj iz sinovialne tekočine. Toda s poškodbami ali starostnimi spremembami se hitrost regeneracijskih procesov zmanjša, kar vodi v postopno obrabo hialinskega hrustanca in razvoj koksartroze.
To je razloženo s spremembami v količini proizvedene sinovialne tekočine in njeni sestavi. Pod vplivom neugodnih dejavnikov se zgosti in proizvede v manjši količini. Posledično sinovialna tekočina ne more več oskrbovati hialinskega hrustanca z vsemi snovmi, ki jih potrebuje, v potrebni količini, kar vodi do njegove hitre dehidracije in redčenja. Postopoma se zmanjša moč in elastičnost hrustanca, v njem nastanejo območja ločevanja vlaken, ki ga tvorijo, razpoke, zmanjša se tudi debelina. Te spremembe lahko opazimo med instrumentalnimi diagnostičnimi metodami, zlasti zožitvijo sklepne špranje.
Zoženje sklepne špranje povzroči povečano trenje med kostnimi strukturami, ki tvorijo kolčni sklep, in povečan pritisk na že tako propadajoči hialini hrustanec. To povzroči še večjo poškodbo, kar vpliva na delovanje sklepa in stanje osebe, saj deformirana področja preprečujejo, da bi glava stegnenice zlahka zdrsnila v acetabulum. Posledično se pojavijo simptomi koksartroze.
Če se ne zdravi, se patološke spremembe poslabšajo, hialini hrustanec pa se vedno bolj obrablja. Kasneje na nekaterih področjih popolnoma izgine, kar vodi do izpostavljenosti kosti in močnega povečanja obremenitve sklepa. Ker se pri premikanju znotraj acetabuluma glava stegnenice drgne neposredno ob kost, to povzroči hude bolečine in ostro omejitev gibljivosti. V tem primeru pritisk kostnih struktur drug na drugega povzroči nastanek kostnih izrastkov na njihovi površini.
Nastali osteofiti imajo lahko ostre dele, ki lahko poškodujejo mišice in vezi, ki obdajajo kolčni sklep. To vodi do hude bolečine tako neposredno v predelu sklepov kot v dimljah, zadnjici in stegnu. Posledično pacient prihrani poškodovano nogo, jo manj obremenjuje in se poskuša izogniti nepotrebnim gibom z njo. To povzroči nastanek atrofije mišic, kar še poslabša gibalno oviranost in na koncu vodi v šepavost.
Vzroki
Obstaja veliko razlogov za razvoj koksartroze, čeprav se v redkih primerih pojavi brez predpogojev. V tem primeru govorijo o prisotnosti primarne ali idiopatske koksartroze. V veliki večini primerov se diagnosticira sekundarna koksartroza, ki postane logična posledica številnih bolezni ali sprememb v stanju mišično-skeletnega sistema. Njegov razvoj lahko izzovejo:
- poškodbe kolčnega sklepa različnih vrst, vključno z zlomi, izpahi, modricami, zvini ali strganimi vezmi;
- težka fizična dela, profesionalni športi, zlasti dvigovanje uteži, padalstvo, skakalni športi;
- sedeči življenjski slog;
- prekomerna teža, ki znatno poveča obremenitev kolčnih sklepov;
- žarišča kronične okužbe v telesu;
- prirojene nepravilnosti kolčnih sklepov, na primer displazija ali dislokacija;
- presnovne patologije in endokrine motnje, zlasti protin, diabetes mellitus, zlasti v dekompenzirani obliki;
- aseptična nekroza glave stegnenice, ki je lahko posledica zloma vratu stegnenice, zlasti pri konzervativnem zdravljenju;
- vnetne bolezni sklepov, vključno z revmatoidnim artritisom, burzitisom, tendonitisom;
- bolezni hrbtenice;
- genetska predispozicija;
- prisotnost slabih navad, zlasti kajenja.
Kljub temu so glavni vzrok koksartroze še vedno neizogibne starostne spremembe, prisotnost zgoraj navedenih dejavnikov pa le poveča verjetnost in hitrost njenega razvoja.
Simptomi koksartroze
Za bolezen je značilno postopno napredovanje s sistematičnim povečanjem intenzivnosti simptomov. Zato je lahko v začetnih fazah asimptomatska ali le občasno povzroča tesnobo pri bolnikih, nato pa se stanje kolčnega sklepa poslabša, kar vodi do povečanja resnosti znakov koksartroze do neznosne bolečine in znatne omejitve gibljivosti.
Torej, degenerativno-distrofične spremembe v kolčnem sklepu spremljajo:
- Bolečina različne moči, ki se sprva pojavi po telesni aktivnosti ali hoji in izzveni po počitku. Postopoma se resnost sindroma bolečine povečuje, pojavlja se pogosteje, traja dlje, obdobja med obremenitvijo sklepa in pojavom bolečine se zmanjšajo. Kasneje je bolečina prisotna skoraj nenehno, tudi v mirovanju in postane neznosna. Okrepitev bolečine je značilna v kateri koli fazi bolezni s hipotermijo in dvigovanjem težkih predmetov.
- Omejitve gibljivosti kolčnega sklepa, ki se na začetku kažejo kot manjše težave pri izvajanju rotacijskih gibov noge. Sčasoma se pojavi jutranja okorelost, ki izgine, ko se bolnik "razprši". To lahko spremlja pojav otekline v kolčnem sklepu. Z napredovanjem bolezni postanejo omejitve gibljivosti izrazitejše in trajnejše, to pomeni, da po ogrevanju ne izginejo. Bolniki opazijo zmanjšanje amplitude gibov nog in nato popolnoma izgubijo sposobnost določenih gibov.
- Krčenje v kolčnem sklepu, ki se pojavi pri hoji ali fizičnem delu, zlasti pri iztegu. Postane posledica trenja izpostavljenih kostnih struktur drug proti drugemu, kar spremlja močno povečanje bolečine.
- Krči stegenskih mišic, kar vodi do pojava difuzne bolečine v stegnu. To je lahko posledica dodajanja različnih intraartikularnih motenj, vključno s stiskanjem živcev, prekomernim raztezanjem vezi, ki obkrožajo sklep, pa tudi razvoja sinovitisa, to je vnetja sinovialne membrane in kopičenja vnetnega izliva v votlini kolčnega sklepa.
- Šepavost, ki je sprva posledica bolnikove nezavedne želje po zmanjšanju obremenitve obolelega sklepa in prenosu teže na zdravo nogo, da bi se izognili pojavu ali okrepitvi bolečine, nato pa razvoju mišične kontrakture. Slednji pojav se pojavi že v kasnejših fazah koksartroze in vodi do dejstva, da bolnik ne more popolnoma poravnati noge in jo poleg tega obdržati v tem položaju. Tako je spodnja okončina s prizadetim kolčnim sklepom nenehno v rahlo upognjenem položaju, kar povzroča šepanje.
- Zmanjšanje dolžine noge, ki se pojavi predvsem s hudimi degenerativno-distrofičnimi spremembami v kolčnem sklepu, ki jih spremlja ne le zoženje sklepne reže, temveč tudi sploščenje glave stegnenice in atrofija mišic. Zaradi tega postane bolna noga krajša od zdrave noge za 1 ali več centimetrov.
Koksartroza lahko prizadene en kolčni sklep ali oba hkrati. Ampak, če bodo v prvem primeru simptomi bolezni opazovani le na eni strani, potem v drugem ne bodo samo dvostranski, ampak se bodo tudi razlikovali po intenzivnosti. To je odvisno od stopnje uničenja posameznega kolčnega sklepa.
Stopnje koksartroze
Narava manifestacij bolezni je odvisna od stopnje njenega razvoja. Skupaj obstajajo 3 stopnje koksartroze, od katerih se prva šteje za najblažjo. Na začetnih stopnjah nastanka degenerativno-distrofičnih sprememb v kolčnem sklepu lahko opazimo le občasno bolečino. Praviloma se to zgodi po intenzivni telesni dejavnosti, športu ali dolgi hoji. Zato bolniki običajno niso pozorni nanje, pripisujejo jih utrujenosti in jih imajo za normalno starostno spremembo. V zvezi s tem se koksartroza 1. stopnje diagnosticira le v posameznih primerih, kar se običajno pojavi med pregledom iz drugega razloga.
Ko bolezen napreduje, se njeni simptomi intenzivirajo in že pri koksartrozi 2. stopnje se čutijo. Za to stopnjo razvoja patologije je značilno zoženje sklepne reže za 50%, pa tudi pojav znakov deformacije glave stegnenice s premikom.
Z nadaljnjim napredovanjem patologije se sklepni prostor še bolj zoži in pri 3. stopnji koksartroze je skoraj popolnoma odsoten. To že spremlja nastanek več osteofitov. Na tej stopnji razvoja bolezni bolečina postane ne le huda, ampak neznosna in se pogosto pojavi tudi v stanju popolnega počitka, tudi ponoči. Ker je kolčni sklep močno deformiran, lahko njegovi elementi prizadenejo živce, ki potekajo tukaj, kar vodi do bolečine, ki se širi v predel dimelj, zadnjico, pa tudi stegno in celo spodnji del noge. To povzroča tudi nezmožnost samostojnega gibanja brez uporabe pomožnih naprav, na primer bergel ali palice.
Koksartroza 3. stopnje je neposredna indikacija za kirurško zdravljenje. Če se operacija ne izvede pravočasno, se glava stegnenice zaradi osteofitov trdno spoji s površino acetabuluma. To bo povzročilo skrajšanje noge, popolno pomanjkanje sposobnosti samostojnega gibanja, saj bo sklep popolnoma izgubil gibljivost, to je do invalidnosti.
Diagnostika
Če se pojavijo znaki koksartroze, je priporočljivo, da se čim prej posvetujete z ortopedom. Na začetku bo zdravnik opravil razgovor s pacientom in ugotovil naravo pritožb, nato pa nadaljeval s pregledom in izvajanjem funkcionalnih testov, pri čemer bo primerjal dolžino nog. Praviloma pridobljeni podatki zadostujejo, da z visoko stopnjo zaupanja govorimo o prisotnosti koksartroze.
Ker pa lahko podobna klinična slika spremlja številne druge bolezni kolčnih sklepov, vnetne in nevnetne narave, so nujno predpisane instrumentalne diagnostične metode. Z njihovo pomočjo bo specialist lahko ne le potrdil prisotnost koksartroze, jo razlikoval od radikularnega sindroma, ki ga povzročajo patologije hrbtenice, temveč tudi pravilno ocenil stopnjo njegovega razvoja in s tem izbral najučinkovitejšo taktiko zdravljenja.
Danes se za diagnosticiranje koksartroze uporabljajo:
- Rentgen kolčnih sklepov - nastale slike vam omogočajo odkrivanje znakov destruktivnih sprememb, prisotnost osteofitov, naravo deformacije kostnih struktur in merjenje debeline sklepne reže.
- CT je sodobnejša metoda za diagnosticiranje kostnih patologij, ki daje jasnejše podatke kot rentgen, vendar je dražja. Zato je CT predpisan v spornih primerih, ko je treba razjasniti diagnozo in stopnjo uničenja kolčnega sklepa.
- MRI je zelo informativna metoda za preučevanje sklepov, ki zagotavlja največjo količino informacij o stanju sklepa in vseh njegovih struktur, zlasti hialinskega hrustanca, ligamentov in značilnosti oskrbe s krvjo.
Bolnikom so predpisani številni laboratorijski testi, vključno z OAC, OAM, revmatskimi testi, biokemijskimi preiskavami krvi in drugimi.
Konzervativno zdravljenje koksartroze
Pri diagnosticiranju koksartroze 1 ali 2 stopinj se zdravljenje izvaja s konzervativnimi metodami. Za vsakega bolnika so izbrani individualno, ob upoštevanju odkritih sočasnih patologij. Zato se bo morda pogosto treba posvetovati ne le z ortopedom, temveč tudi z zdravniki drugih specialnosti, ki bodo izbrali potrebno zdravljenje za boj proti sočasnim boleznim.
V okviru zdravljenja koksartroze so bolnikom predpisani:
- zdravljenje z zdravili;
- vadbena terapija;
- fizioterapija.
Nujno je, da vsi bolniki sprejmejo ukrepe za odpravo učinkov dejavnikov, ki povečujejo obremenitev nog in prispevajo k napredovanju degenerativnih sprememb v kolčnem sklepu. To vključuje prilagoditev vaše prehrane in povečanje ravni telesne dejavnosti, če imate prekomerno telesno težo. Če je bolnik redno izpostavljen prekomerni telesni aktivnosti, se mu priporoča sprememba vrste dejavnosti ali zmanjšanje intenzivnosti treninga, če je obremenitev posledica športa. V nekaterih primerih je priporočljivo uporabljati posebne povoje in ortoze, ki bodo fiksirali kolčni sklep in ga razbremenili med telesno aktivnostjo.
Zdravljenje z zdravili
V okviru zdravljenja z zdravili so zdravila individualno izbrana za bolnike ob upoštevanju obstoječih sočasnih bolezni. Za koksartrozo so praviloma indicirana zdravila iz naslednjih farmakoloških skupin:
- Nesteroidna protivnetna zdravila so široka skupina zdravil, ki imajo analgetične in protivnetne učinke (na voljo v različnih dozirnih oblikah, vključno s tabletami, kapsulami, geli, kremami, raztopinami za injiciranje, kar vam omogoča, da izberete najučinkovitejšo in priročno obliko uporabe);
- kortikosteroidi so zdravila, ki imajo močan protivnetni učinek, vendar se zaradi visokega tveganja neželenih učinkov, zlasti pri uporabi peroralnih oblik, predpisujejo le v kratkih tečajih z injekcijami;
- mišični relaksanti - zdravila, ki pomagajo zmanjšati mišični tonus, kar vam omogoča učinkovit boj proti mišičnim krčem, ki jih pogosto opazimo pri koksartrozi;
- hondroprotektorji - skupina zdravil, ki vsebujejo sestavine, ki jih telo uporablja za regeneracijo hrustančnega tkiva;
- zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo - pomagajo izboljšati prehrano mehkih tkiv in aktivirajo presnovne procese na prizadetem območju;
- Vitamini skupine B - indicirani za motnje prevodnosti živcev, ki jih povzroča stiskanje živcev s spremenjenimi komponentami kolčnega sklepa.
Če koksartroza povzroči napad akutne bolečine, ki je ni mogoče lajšati s predpisanimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, se bolnikom priporoča intraartikularna ali periartikularna blokada. Njegovo bistvo je neposredno injiciranje raztopine anestetika v votlino kolčnega sklepa v kombinaciji s kortikosteroidi. To bo v najkrajšem možnem času odpravilo bolečino in zmanjšalo vnetni proces. Toda blokado lahko izvaja le usposobljen zdravstveni delavec v posebej pripravljenem prostoru. Izvajanje takšnih postopkov doma ni priporočljivo.
Terapevtska vadba
Pri diagnozi koksartroze so potrebne redne fizikalne vaje. Tako kot pri zdravljenju z zdravili se za vsakega bolnika individualno izbere sklop vadbene terapije ob upoštevanju stopnje uničenja kolčnega sklepa, stopnje telesnega razvoja pacienta in narave sočasnih bolezni (posebna pozornost je namenjena kardiovaskularnim patologijam).
Zahvaljujoč dnevnim tečajem vadbene terapije je mogoče:
- zmanjšati resnost bolečine;
- povečati gibljivost kolčnega sklepa;
- zmanjšati tveganje za nastanek atrofije mišic;
- odpraviti krče stegenskih mišic;
- aktivirati krvni obtok in s tem izboljšati prehrano prizadetega sklepa.
Vse vaje je treba izvajati gladko, izogibati se nenadnim gibom in sunkom. Če pa se med vadbeno terapijo pojavi bolečina, se vsekakor posvetujte s svojim zdravnikom, da popravite izbrani kompleks ali opravite ponovno diagnostiko, da izključite napredovanje bolezni in potrebo po operaciji.
Fizioterapija
Kompleksno zdravljenje koksartroze vključuje tečaje fizioterapevtskih postopkov, ki imajo protivnetni, analgetični, dekongestivni in tonični učinek na telo. Zato se najpogosteje bolnikom predpiše 10-15 postopkov:
- ultrazvočna terapija;
- elektroforeza;
- UVT;
- magnetna terapija;
- laserska terapija itd.
V zadnjem času se v okviru konzervativnega zdravljenja koksartroze vse pogosteje uporablja plazmolifting, ki lahko znatno poveča stopnjo regeneracije hialinskega hrustanca. Bistvo postopka je vnos prečiščene krvne plazme v votlino kolčnega sklepa, ki jo pridobimo s centrifugiranjem iz pacientove lastne krvi.
Kirurgija za koksartrozo
Če je bolniku diagnosticirana koksartroza 3. stopnje, je indiciran kirurški poseg, saj konzervativne metode v takih primerih niso več učinkovite. Žal so danes takšne situacije izjemno pogoste, saj zelo veliko bolnikov poišče zdravniško pomoč, ko ne morejo več prenašati bolečine ali imajo resne gibalne omejitve, ki jim onemogočajo samostojno delo in gibanje.
S pravočasnim kirurškim posegom lahko te motnje popolnoma odpravimo in pacientu povrnemo normalno gibanje, kar bistveno izboljša kakovost njegovega življenja. Indikacije za njegovo izvajanje so:
- znatno zmanjšanje sklepne reže za več kot 80 %;
- prisotnost hude bolečine v kolčnem sklepu, ki je ni mogoče odpraviti;
- hude motnje mobilnosti;
- zlom vratu stegnenice.
Zlati standard pri zdravljenju hude koksartroze, tudi pri starejših, je endoproteza kolka. Ta operacija vključuje zamenjavo uničenega kolčnega sklepa z umetno endoprotezo iz trpežnih in hkrati biološko kompatibilnih materialov. Endoprostetika vam omogoča, da popolnoma obnovite funkcionalnost kolčnega sklepa, odpravite bolečino in vrnete osebo v polno aktivno življenje.
Bistvo te vrste kirurškega posega je resekcija glave stegnenice in majhnega fragmenta njenega vratu. Kirurg mora tudi pripraviti površino acetabuluma za namestitev endoproteze, to je odstraniti vse nastale osteofite in doseči maksimalno obnovo normalne oblike. Po tem se namesti izbrana endoproteza, ki se pritrdi s posebnim cementom (priporočljivo za zdravljenje starejših) ali brezcementno. V slednjem primeru ima endoproteza poseben gobast del, ki je v stiku s kostnimi strukturami. Njegova fiksacija v acetabulumu je zagotovljena z rastjo kostnega tkiva skozi gobo.
Za vsakega bolnika se vrsta endoprotetike izbere individualno. Najučinkovitejša je totalna endoprotetika, ki pomeni popolno zamenjavo celotnega kolčnega sklepa, to je vratu in glave stegnenice ter acetabuluma.
Če je pri pacientu ohranjen normalni hialini hrustanec na površini acetabuluma, se mu lahko opravi delna artroplastika z zamenjavo samo glavice in/ali vratu stegnenice. V ta namen se uporabljajo endoproteze različnih izvedb: monopolarne in bipolarne.
Edina pomanjkljivost zamenjave endoproteze je potreba po zamenjavi nameščene endoproteze po 15–30 letih.
Po endoprostetiki je bolnikom namenjena rehabilitacija, katere trajanje je odvisno od hitrosti obnove tkiva. Kot del okrevanja so predpisani vadbena terapija, fizioterapija in terapevtska masaža.
Pred pojavom sodobnih endoprotez so bolnikom s koksartrozo 3. stopnje predpisali osteotomijo ali artrodezo. Danes se te tehnike vse manj uporabljajo, saj imajo številne pomanjkljivosti. Tako artrodeza vključuje fiksacijo kostnih struktur kolčnega sklepa s kovinskimi ploščami. Posledično se sindrom bolečine popolnoma odpravi, vendar sklep popolnoma izgubi gibljivost. Tako lahko bolnik po artrodezi samo stoji, samostojne hoje pa zaradi pomanjkanja gibanja v kolčnem sklepu ne more več. Zato se danes artrodeza praktično ne izvaja.
Osteotomija vključuje izvedbo umetnega zloma stegnenice s takšno kombinacijo kostnih fragmentov, ki bo zmanjšala obremenitev prizadetega kolčnega sklepa. Toda operacija daje le kratkoročni učinek in v prihodnosti še vedno obstaja potreba po endoprostetiki.
Tako je koksartroza kolčnega sklepa precej nevarna bolezen, ki lahko povzroči invalidnost. Resno zmanjša kakovost življenja in človeka odvzame delovno sposobnost. Če pa ste pozorni na zgodnje znake patologije in se pravočasno posvetujete z ortopedom, lahko upočasnite napredovanje in dosežete znatno izboljšanje svojega počutja. A pri že napredovali koksartrozi je lahko le ena rešitev – endoprotetika. Na srečo lahko to metodo uporabimo tudi pri hudih degenerativnih spremembah in popolnoma vzpostavimo normalno delovanje kolčnega sklepa.